Немедленная имплантация для пациентов

Что мы хотим сегодня от современной имплантации?

1 Чтобы не было больно.2 Чтобы не принесло вреда.3 Чтобы имплант служил долго.

4. Чтобы было быстро.5. Чтобы стоило недорого.

Сегодня всё это возможно!!!

Уже установлено 1300 одноэтапных имплантов.

Более 300 пациентов в Европе и России вновь обрели красоту, молодость, здоровье и

уверенность в себе.

Более детально об этом можно узнать на On-line консультациях.

тел. +7 921 9342424 Skype - georgi.pataraya

РАЗРАБОТАННЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ЗАНИМАЕТ 3-4 ЧАСА.

Пациенты сразу после операции уходят с зубами.

Все пациенты со второго дня после операции остаются социально и профессионально активны.

Эта дискуссия с одним из участников группы “Имплантация зубов за один день – консультации On – line, наверное вызовет интерес у посетителей сайта.

Антон Сасин

Добрый день! Вчера ходил на прием к стоматологу. Разговор зашел об имплантации.
Услышал очень негативное отношение к одноэтапной имплантации, и всячески уговаривали сделать двухэтапную имплантацию. Что можете сказать по этому поводу?

Георгий Патарая

Здравствуйте Антон, Очень актуальный вопрос в имплантологии на сегодняшний день, постараюсь на неё ответить.
Ко всему новому человек относиться с недоверием, и это можно понять. Такое же негативное отношение было у стоматологов и к самой имплантологии. Вспоминаю 2001 год после 11 летней практики, в Париже вернувшись в Россию, имплантация воспринималось как не надежный метод лечения и этому было объяснения. До 1986 года в СССР имплантация была под неофициальным запретом. Основываясь на свой 21-летный опыт, применения имплантологического лечения из них 14 лет применял только двухэтапную концепцию и последние 7 лет одноэтапную концепцию. Почему? Двухэтапная имплантация хороша, но одноэтапная лучше! Потому что она проще. Не знаю насколько это убедительно для Вас, но себе я поставил бы одноэтапный, а не двухэтапный имплант. Для решения одинаковой проблемы раньше мне нужно было полтора года, применяя двухэтапную имплантацию, а сегодня используя одноэтапную, такой же результат достигается за несколько часов.

А теперь,
из книги “ Авторский курс по имплантологии” Г. Патарая
НЕМЕДЛЕННАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ
Усложнять просто, упрощать сложно. (Закон Мейера)

Проблема выбора между двухэтапной или одноэтапной методом имплантации является на сегодняшний день одной из наиболее активно дискутируемых.

Метод достижения остеоинтеграции хорошо известен, никто уже не сомневается в концепции. Сегодня на рынке представлено множество типов остеинтегрированых имплантов, и все они показывают высокий процент успеха. Следует направить наши усилия на усовершенствование остеоинтеграции и сокращение времени её достижения.

Имплантология - эмпирическая наука, развивающаяся методом проб и ошибок. По мере накопления клинического опыта и его критической оценки внедряются всё новые методы лечения. На заре развития имплантологии импланты нагружались временной конструкцией в день операции или в первые дни после неё, а затем через некоторое время постоянной конструкцией. Чаще всего импланты отторгались, либо происходила фиброостеоинтеграция импланта с костной тканью. Причины неудач таились в несоответствии материалов, которые в силу своих биомеханических и химических свойств не способствовали остеоинтеграции импланта. Отсроченная нагрузка с биологически инертными материалам, обоснование конструкции импланта и зубного протеза позволила значительно снизить процент неудачи.
Особенности конструкции одноэтапного импланта дают возможность регулирования атрофии альвеолярного гребня, за счёт заполнения образовавшегося постэкстракционного альвеолярного пространства якорной частью импланта. Со своей стороны протокол immediate loading включает в себя имплантацию в один этап и щадящую функциональную нагрузку. Согласно протоколу Branemark, при классической двухэтапной имплантации костная резорбция после второго этапа составляет 1,5 мм, а затем – 0,1 мм в год. При этом можно достоверно утверждать, что пусковым механизмом данной резорбции, выявляемой банальным рентгенологическим исследованием, являются те необходимые хирургические манипуляции со слизистой и костью, которые определены вторым этапом имплантации.
ПОЗДНЕЕ ОБНАРУЖЕНИЕ ИМПЛАНТОЛОГИЧЕСКОЙ НЕУДАЧИ
Иногда доктор обнаруживает отсутствие остеоинтеграции только на втором этапе хирургического лечения, после 3-6 месяцев. Позднее обнаружение неудачи осложняет и лечение, и отношение между пациентом и доктором.
КОСТНО-СЛИЗИСТАЯ ПОТЕРЯ ПОСЛЕ ЭКСТРАКЦИИ
Восстановление оригинального профиля слизистой (сосочка) не всегда просто. Пост- экстракционная костная резорбция изменяет профиль альвеолярного гребня, долгое отсутствие функции приводит к уменьшению качества, трабекулизации и кровоснабжения кости.
Потеря кости и образование пери-имплантарного кратера на уровне шейки
Сразу же после функциональной нагрузки, происходит костная потеря с образованием кратера в области соединения импланта и абатмента. Производители не придают этому особое значение. А некоторые авторы считают нормой.
Клинико-рентгенологическое обследование показывает межкостную потерю и слизистые карманы. Пери-имплантарные карманы являются почвой колонизации и пролиферации бактерий, осложняющих лечение.
ВЫЖИДАНИЕ ВО ВРЕМЯ ЗАЖИВЛЕНИЯ
Временная реставрация (восстановление зуба или зубов) во время заживления является причиной многочисленных визитов пациента и послеоперационных ирритации. Временный протез это неудобство для пациента.

Знания и опыт
(Из доклада на II международном конгрессе в СПБ 2003г Философия немедленной имплантации)
В зависимости от знания и опыта хирурга возможны три хирургических подхода для достижения первичной стабильности .
• Установка ипланта в два этапа
• Установка ипланта в один этап
• Установка ипланта в один этап с немедленной функциональной нагрузкой

НЕМЕДЛЕННАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ
1. По данным экспериментальных исследований при одномоментной установке имплантов в сочетании с ранней функциональной нагрузкой соединительнотканная капсула вокруг имплантов быстро созревает, уплотняется, и фиброзируется, а затем истончается, что свидетельствуют о возможности ранней реабилитации пациентов с частичной и полной утратой зубов.
2. При ранних функциональных нагрузках в области дентальных имплантов наблюдается новообразование костных структур с последующей их дифференциацией, завершающейся компактизацией новой костной ткани. Наличие тонкой соединительнотканной капсулы вокруг имплантов является благоприятным фактором, способствующим смягчению механического стресса во время ранней функциональной нагрузки.
3. По данным эхоостеометрии при ранней функциональной нагрузке эхоплотность костной ткани последовательно возрастает и восстанавливается через 6 мес. После внутрикостной имплантации.
4. При ранней функциональной нагрузке на зубные импланты происходит реадаптация жевательных мышц. Нормализация координационных соотношений в них наступает к 3 мес. за счет изменения биоэлектрической активности собственно жевательных и височных мышц.
5. Динамика показателей регионарной гемодинамики свидетельствует об адаптации к ранней функциональной нагрузке, и полном восстановлении регионарного кровообращения в зоне имплантации к 6 мес.
6. При ранней функциональной нагрузке на имплнат уровень тканевого кровотока, его интенсивность и вазомоторная активность микрососудов повышаются на 40-75%, свидетельствует о развитии развитие гиперемии в микроциркуляторном русле, которая купируется через 3 мес. Восстановление микроциркуляции наступает через 6 мес. после зубной имплантации.
7. По данным клинико-функционалыюго исследования метод ранней функциональной нагрузки при зубной импантации является более эффективньм по сравнению с традиционным, что связано с усилением репаративных процессов в костной ткани. В костной ткани имплант большей частью находится в непосредственном контакте с губчатой частью, поэтому значительное давление от него на окружающую костную ткань вызывает в ней микропереломы, что может в последующем вызвать её резорбцию и привести к неудаче.
Исследования по биомеханике импланта костной ткани и клинический опыт показывают, что наиболее адекватной нагрузкой для костной ткани является жевательная нагрузка, направленная вдоль продольной оси импланта и ориентированная в направлении продольной оси удаленных зубов. Кроме того, необходимо установить импланты в костных структурах челюстей перпендикулярно окклюзионной плоскости.
Одноэтапная концепция имплантации базируется на возможности немедленной нагрузки и временного протетического обеспечения с последующей заменой временного протеза на постоянный. Эта концепция подтверждена данными научной литературы.
Доказано:
1. Функциональная стимуляция кости, достигаемая немедленной нагрузкой, дает реструктуризацию костных балок, а также направленную ориентацию физиологии трабекулизации кости.
2. Ремоделирование кости основано на новообразовании костных структур, происходящем при резорбции остеокластов и оппозиции остеобластов без изменения количества кости.
3. Окклюзионные силы, приложенные на губчатую кость, действуют как стимуляторы. Эта стимуляция вызывает дифференциацию костных клеток на остеокласты, отвечающие за резорбцию кости, и остеобласты, отвечающие за образование кости. Такой же феномен происходит и в компактной кости в зоне ремоделирования Schroeder 1981; Heimke 1982).
Изменение функции влечёт за собой анатомические и структурные перестройки органов и тканей.
Закон трансформации Вольфа:
• Функция определяет форму, строение костного органа и его структуру. Структурная перестройка кости при функциональной нагрузке является компенсаторным остеогенезом. Если нагрузка на кость дозирована и чередуется с достаточным отдыхом, то она успевает перестроиться и приспособиться к новым условиям.
• Ранняя функциональная нагрузка стимулирует репаративные процессы в костной ткани и способствует реадаптации жевательных мышц.

Немедленная имплантация является фундаментальным открытием современной имплантологии и даёт возможность сразу же после постановки импланта (без периода заживления) установить временный или постоянный протез. Кроме того она позволяет доктору за одно посещение решить проблему и обеспечить комфорт и моральное удовлетворение пациента.

Первичная стабильность - важнейший фактор для достижения остеоинтеграции. Стабильность достигается на уровне краевой и апикальной части импланта, заложенного в кортикальной кости. Спонгиозная кость должна в идеале иметь сильную пропорцию трабекул для удержания импланта. На хирургическом этапе важно достичь и оценить первичную стабильность установленного импланта (первичная стабильность 35-50 н/кВ см. микроподвижность импланта
не больше 25-30 микрон). Характерный звонкий звук при перкуссии свидетельствует о хорошей первичной стабильности. Применение техники бикортикальной имплантации повышает уверенность в достижении первичной стабилизации, о чём видетельствует критический анализ установленных за 2004-2008 годы 541 имплантов. ( на 2011 г установлено 1364 одноэтапных имплантов)
С позиции биомеханики имплант должен повторять форму и выполнять функцию корня зуба, встраиваться в систему «КОСТНАЯ ТКАНЬ – ИМПЛАНТ – ЗУБНОЙ ПРОТЕЗ».
Функционирование импланта следует рассматривать не только как механический, но в первую очередь, как биологический процесс. В этом случае напряжения и деформации окклюзии передаются через супраструктуру на имплант. Он является посредником передачи напряжений на костную ткань, где и происходят обменные процессы необходимые для функционирования всей системы. Напряжения при жевании являются физиологическим раздражителем специфических электрохимических процессов костной ткани, где биотоки направляют движение ионов натрия, кальция, калия, осуществляя жизнедеятельность кости на внутриклеточном уровне. Анатомическое строение зубочелюстной системы таково, что апикальный базис верхней челюсти значительно меньше апикального базиса нижней челюсти. Строение зубных рядов напоминает конус, по боковым стенкам которого ориентированы зубные ряды и жевательные мышцы, поднимающие нижнюю челюсть. Вершина зубочелюстного конуса находится в области петушиного гребня передней черепной ямки, а вертикаль, опущенная из вершины конуса, совпадает с вертикальной осью черепа человека.

При немедленной функциональной нагрузке дозированные вертикальные силы на имплант вызывают стимуляцию костной ткани, но любая боковая сила губительна. При этом важно: правильная сразу же после имплпнтаций временная рестоврация только облегчает жизнь пациентам, происходит направленное формирование слизистой полости рта, создавая оптимальные условия для эстетики.
Одноэтапная концепция позволяет разумно использовать физиологию организма, достигая стабильные, прогнозируемые и долговременные результаты с учётом всех требований эстетики.

Протокол Branemark определяется как “классический протокол остеоинтеграции” и относится к 2-х этапной технике установки импланта, когда на первом этапе устанавливается фикстура, зашивается слизистая, а второй этап происходит через 3-6 месяцев в зависимости от челюсти, и только после этого даётся функциональная нагрузка.
Протокол одноэтапной имплантации был предложен системой ITI (International Team for Oral Implantology) и характеризуется высоким процентом успеха: 1981 Schroeder; 1983 Babbusch; 1986 Bruggenkate. В 1991 году Buser установил 38 пациентам 54 импланта ITI , продемонстрировав процент успеха, равный 96,2%. Эти результаты внесли зерно сомнения в тезис о возможности исключительно 2-х концепции. Очевидно, что протокол в два этапа не является панацеей для достижения остеоинтеграции. Начиная с 1985 года изучение нового протокола немедленной установки имплантов (техники, формы, материалов) даёт благоприятные результаты при немедленной имплантации (Anneroth 1963; Atwood, 1963; Sarnachiaro, Garenini, 1979; Weiss, 1981; Hodosh 1979; Putter 1986; Denissen, Groot, 1979; Karagianes 1982; Block, Kent, 1986; Block 1988; Brose 1987; Schulte, 1984; Stanley 1977,1981; Todescan 1987; Ettinger 1993; Gotfrendsen 1993). Данные статьи основывались на результатах экспериментов на животных (Barzilay 1988; Knoxetcoll, 1991; Lundgren 1992), а также на пациентах(Lazarra, 1989; Lundgren 1992; Werbitt, Goldberg, 1992; Gelb, 1993; Lang 1994; Becker 1994). Все эти исследования убеждают в целесообразности одноэтапной имплантации. Brunski в 1993 году отмечает, что немедленная нагрузка имплантов возможна, при условии возможности контролировать микродвижения. Tarnow в 1997 году пишет о том, что немедленная нагрузка нескольких имплантов при их объединении является надежным методом лечения. Salama 1995 критикует неудобства протокола Branemark. Этот же автор предлагает билатеральное объединение нескольких имплантов для стабилизации первичной стабильности, а так же оптимальную схему щадящей нагрузки.
ПРЕИМУЩЕСТВА ОДНОЭТАПНОЙ КОНЦЕПЦИИ
• Монолитная структура из титана.
• Атравматичность.
• Возможность немедленной нагрузки и временного
протетического обеспечения.
• Сокращение времени лечения.
• Обоснованная последовательность лечения.
• Простота гигиены для пациентов.
• Доступная цена.
Основными преимуществами одноэтапной концепции являются 16 базовых пунктов, которые можно разделить на хирургические, ортопедические, физиологические, психологические и экономические:
1. Нет многомесячных ожиданий для достижения осификации постэкстракционных альвеол и формирования альвеолярного гребня в той степени, которая необходима для двухэтапной имплантации.
2. Возможность регулирования уменьшения атрофии альвеолярного гребня.
3. Возможность прогнозирования постимплантационной структуры альвеолярного гребня.
4. Возможность прогнозирования состояния и структуры мягких тканей (сосочка).
5. Уменьшение количества этапов, объёма хирургических вмешательств и, как следствие этого, уменьшение объёмов и количества анестезиологического влияния и превентивной медикаментозной терапии.
6. Отсутствие или значительное сокращение периодов адентии.
7. Отсутствие психологического «комплекса беззубого».
8. Жевательная эффективность остается практически неизменной.
9. Отсутствие глобальной многократной нейромышечной перестройки,связанной с промежуточными этапами двухэтапной имплантации.
10. Отсутствие изменений внешних контуров лица, связанных с двухэтапной имплантацией.
11. Уменьшение до минимума применения остеозамещающих веществ.
12. Общий комфорт и отсутствие снижения работоспособности пациентов при лечении.
13. Монолитная структура шейки и якорной части импланта из титана.
14. Отсутствие периода адаптации к временному съёмному протезу, а также его коррекции.
15. Нет необходимости в дополнительном рентгеновском обследовании и, следовательно, дополнительном облучеоблучении пациента.
16. Уменьшение стоимости лечения для паци

Георгий Патарая

Антон, вот такой получился ответ на Ваш вопрос.
Спасибо за терпение, если Вы дочитали ответ до конца.
С уважением, Г.П.

Антон Сасин

Георгий, большое спасибо за такой развернутый ответ.
На приеме врач мне не раскрыл все преимущества одноэтапной имплантации.

Георгий Патарая

Не стоит благодарности Антон, это только теоретическое обоснование концепции для всех противников данного метода. Практическая часть ещё более убедительна, сотни пациентов прошедшие такое лечение и тысячи установленных имплантов говорят сами за себя .О надежности и комфорта такого лечения.
В простоте залог успеха! И чтобы там не говорили противники одноэтапной имплантации (не попробовав, что это такое или сделав не правильно) от этого метод не становится худше. Это только временные споры, что лучше: двух или одноэтапные, такие или не такие… Время всё поставит на своё место.
Главное, что такая имплантология уже есть и работает, и будет работать ещё лучше, ведь прогресс не остановить. Поживем, увидим, что они будут говорить через несколько лет, а нам остаётся только правильно воспользоваться этим благом современной жизни.

Георгий Патарая

Немедленная имплантация Immediate implantation

Концепция одноэтапной имплантации с немедленной функциональной нагрузкой

«Учись так, как если бы ты никогда ничего не знал, ибо если ты боишься потерять, то чему ты можешь научиться?

Будь непоколебим в доброй вере, люби учение, будь готов своей жизнью оставить добрый Путь.» (Конфуций)

«Знания, не рожденные опытом, бесплодны и полны ошибок.» (Леонардо Да Винчи)

В 1990 году, оказавшись по воле судьбы и с лёгкой руки моего учителя профессора Владимира Петровича Ипполитова в Париже в команде великого Paul Tessier и его последователя Jean–Francois Tulasne, у которых посчастливилось учиться реконструктивной черепно–лицевой хирургии, мне впервые довелось столкнуться с имплантологией. J–F Tulasne и французские коллеги, основываясь на своем к тому времени 10–летнем клиническом опыте, убедили представителя советской хирургической школы (где имплантация до 1986 года была под неофициальным запретом) применять этот метод лечения с использованием системы Branemark в своей врачебной практике, за что я им очень благодарен. С тех пор 14 лет при имплантологическом лечении мною применялась только система Branemark.

За последние 7 лет было установлено более 1300 одноэтапных имплантов, и (основываясь на ряде серьёзных причин) в 95% клинических случаев сознательно отдаю предпочтение одноэтапной концепции.

Продолжающиеся научно–технические исследования в областях разработки плана лечения, дизайна импланта, использования различных хирургических техник, материалов и опыт прогнозирования успеха лечения превратили сегодня в реальность реабилитацию при адентии во многих клинических случаях.

На заре развития имплантологии импланты нагружались временной конструкцией в день операции или в первые дни после неё, а затем через некоторое время постоянной конструкцией. Чаще всего импланты отторгались, либо происходила фиброостеоинтеграция импланта с костной тканью. Причины неудач таились в несоответствии материалов, которые в силу своих биомеханических и химических свойств не способствовали остеоинтеграции импланта. Остеоинтеграция определяется как “прямая структурная и функциональная связь между живой костью и поверхностью импланта при нагрузке“ (1969 Per–Ingvar Branemark)

Последние двадцатилетия XX века мы жили в эпохе догм Branemark, следуя которым успех в имплантации зависит от фазы, называемой остеоинтеграцией, которая протекает под прикрытием слизистой, без заражения микробами и без функциональной нагрузки. Сроки для достижения этой фазы подтверждаются научными аргументами и долговременными клиническими результатами. Однако, некоторые имплантологические системы, предлагающие одноэтапную концепцию, также достигают высокого процента удачи без периода полного погружения импланта при наличии здоровой слизистой полости рта. Протокол Branemark определяется как «классический протокол остеоинтеграции» и относится к 2–х этапной технике установки импланта, когда на первом этапе устанавливается фикстура, зашивается слизистая, а второй этап происходит через 3–6 месяцев в зависимости от челюсти, и только после этого даётся функциональная нагрузка.

Отсроченная нагрузка с биологически инертными материалами, обоснование конструкции импланта и зубного протеза позволила значительно снизить процент неудачи. Метод достижения остеоинтеграции хорошо известен, никто уже не сомневается в концепции. Достижение остеоинтеграции стало показателем качества продукции – ”торговой маркой” для производителей. Сегодня на рынке множество типов остеоинтегрированных имплантов, и все они показывают высокий процент успеха. Разобраться в таком изобилии для практикующих докторов не просто и следует направить наши усилия на усовершенствование остеоинтеграции и сокращение времени её достижения.

Проанализируем проблемы, возникающие при использовании 2–х этапной имплантации:

1. Позднее обнаружение имплантологической неудачи

Иногда доктор обнаруживает отсутствие остеоинтеграции только на втором этапе хирургического лечения через 3–6 месяцев после операции. Позднее обнаружение неудачи осложняет и лечение, и отношение между пациентом и доктором.

2. Костно–слизистая потеря после экстракции

При использовании 2–х этапной имплантации восстановление оригинального профиля слизистой (сосочка) не всегда просто.

3. Потеря кости и образование периимплантарного кратера на уровне шейки

Сразу же после функциональной нагрузки происходит костная потеря с образованием кратера в области соединения импланта и абатмента. Производители не придают этому особое значение, а некоторые авторы считают нормой. Клинико–рентгенологическое обследование показывают межкостную потерю и слизистые карманы. Периимплантарные карманы являются почвой колонизации и пролиферации бактерий, осложняющих лечение.

4. Выжидание времени заживления

Ношение съёмного протеза является очевидным неудобством для пациента, а временная реставрация (восстановление зуба или зубов) во время заживления – причина многочисленных визитов пациента и послеоперационных ирритаций.

Немедленная реставрация (восстановление зуба или зубов) после установки одноэтапного импланта исключает все эти проблемы.

Какое капитальное открытие современной имплантологии иметь возможность сразу же после установки импланта дать функциональную нагрузку, зафиксировать временный или постоянный протез, применить протокол немедленной имплантации и дать пациенту возможность восстановить утраченные зубы! Для решения подобных проблем с применением протокола двухэтапного метода после экстракции зубов с благоприятным прогнозом понадобилось бы не менее 1,5 лет. Разработанная и применяемая нами методика позволяет найти решение проблемы во всех клинических случаях в течение 3-4 часов.

Преимущества немедленной имплантации

• Данное фундаментальное открытие в современной имплантологии даёт возможность сразу же после постановки импланта (без периода заживления) установить временный или постоянный протез.

• Позволяет доктору за одно посещение решить проблему имплантации и протезирования.

• Обеспечивает комфорт и моральное удовлетворение пациента.

Одноэтапная концепция имплантации базируется на возможности немедленной нагрузки и временного протетического обеспечения с последующей заменой временного протеза на постоянный. Данная концепция подтверждена данными научной литературы, в которой доказано: функциональная стимуляция кости, достигаемая немедленной нагрузкой, дает реструктуризацию костных балок, а также направленную ориентацию физиологии трабекулизации кости. Протокол одноэтапной имплантации был предложен системой ITI (International Team for Oral Implantology) и характеризуется высоким процентом успеха: 1981 Schroeder; 1983 Babbusch; 1986 Bruggenkate. В 1991 году Buser установил 38 пациентам 54 импланта ITI , продемонстрировав процент успеха, равный 96,2%. Эти результаты внесли зерно сомнения в тезис о возможности исключительно 2–х этапной концепции. Очевидно, что протокол в два этапа не является панацеей для достижения остеоинтеграции.

Начиная с 1985 года изучение нового протокола немедленной установки имплантов (техники, формы, материалов) дают благоприятные результаты при немедленной имплантации (Anneroth 1963; Atwood, 1963; Sarnachiaro, Garenini, 1979; Weiss, 1981; Hodosh 1979; Putter 1986; Denissen, Groot, 1979; Karagianes 1982; Block, Kent, 1986; Block 1988; Brose 1987; Schulte, 1984; Stanley 1977,1981; Todescan 1987; Ettinger 1993; Gotfrendsen 1993). Данные статьи основывались на результатах экспериментов на животных (Barzilay 1988; Knoxetcoll, 1991; Lundgren 1992), а также на пациентах (Lazarra, 1989; Lundgren 1992; Werbitt, Goldberg, 1992; Gelb, 1993; Lang 1994; Becker 1994). Все эти исследования убеждают в целесообразности одноэтапной имплантации. Brunski в 1993 году отмечает, что немедленная нагрузка имплантов возможна, при условии возможности контролировать микродвижения. Salama 1995 критикует неудобства протокола Branemark. Этот же автор предлагает билатеральное объединение нескольких имплантов для стабилизации первичной стабильности, а так же оптимальную схему щадящей нагрузки. Tarnow в 1997 году пишет о том, что немедленная нагрузка нескольких имплантов при их объединении является надежным методом лечения.

Изменение функции влечёт за собой анатомические и структурные перестройки органов и тканей (закон трансформации Вольфа). Функция определяет форму, строение костного органа и его структуру. Структурная перестройка кости при функциональной нагрузке является компенсаторным остеогенезом. Если нагрузка на кость дозирована и чередуется с достаточным отдыхом, то она успевает перестроиться и приспособиться к новым условиям. Ранняя функциональная нагрузка стимулирует репаративные процессы в костной ткани и способствует ре-адаптации жевательных мышц. При немедленной функциональной нагрузке дозированные вертикальные силы, давящие на имплант, вызывают стимуляцию роста костной ткани, однако наличие любой боковой силы губительно для стабильности импланта. Важно, что при правильной немедленной имплантации и временной реставрации происходит направленное формирование слизистой полости рта, создаются оптимальные условия для достижения эстетических результатов в процессе послеоперационной реабилитации, что облегчает жизнь пациентов. Одноэтапная концепция позволяет разумно использовать физиологию организма, достигая стабильные, прогнозируемые и долговременные результаты с учётом всех требований эстетики.

Основными преимуществами одноэтапной концепции являются 16 базовых позиций, которые можно разделить на хирургические, ортопедические, физиологические, психологические и экономические:

1 – Нет многомесячных ожиданий для достижения оссификации постэкстракционных альвеол и формирования альвеолярного гребня в той степени, как необходимо для двухэтапной имплантации.

2 – Возможность регулирования уменьшения атрофии альвеолярного гребня.

3 – Возможность прогнозирования постимплантационной структуры альвеолярного гребня.

4 – Возможность прогнозирования состояния и структуры мягких тканей (сосочка).

5 – Уменьшение этапов и объема хирургических вмешательств и, как следствие этого, уменьшение объемов и количества анестезиологического пособия и превентивной медикаментозной терапии.

6 – Отсутствуют или значительно сокращаются периоды адентии.

7 – Отсутствует психологический «комплекс беззубого».

8 – Жевательная эффективность остается практически неизменной.

9 – Отсутствие глобальной многократной нейромышечной перестройки, связанной с промежуточными этапами двухэтапной имплантации.

10 – Отсутствие изменений внешних контуров лица, связанных с двухэтапной имплантацией.

11 – Уменьшение до минимума применения остеозамещающих веществ.

12 – Общий комфорт и отсутствие снижения работоспособности при лечении для пациентов.

13 – Монолитная структура щейки и якорной части импланта из титана.

14 – Отсутствие периода адаптации к временному съемному протезу, а также его коррекции.

15 – Нет необходимости в дополнительном рентгеновском обследовании и, следовательно, дополнительном облучении пациента.

16 – Уменьшение стоимости лечения для пациента.

Особенности конструкции одноэтапного импланта дают возможность регулирования атрофии альвеолярного гребня за счет заполнения образовавшегося постэкстракционного альвеолярного пространства якорной частью имплантата. Протокол immediate loading включает в себя имплантацию в один этап и щадящую функциональную нагрузку.

(Согласно протоколу Branemark, при классической двухэтапной имплантации костная резорбция после 2 этапа составляет 1,5 мм, а затем – 0,1 мм в год.) При этом можно достоверно утверждать, что пусковым механизмом данной резорбции, выявляемой банальным рентгенологическим обследованием, являются те необходимые хирургические манипуляции со слизистой и костью, которые определены вторым этапом имплантации.

На основе накопленного клинического 7-летнего опыта, результаты которого изложены в этой статье, можно заключить, что установка одноэтапных имплантов в постэкстракционную лунку позволяет получить:

– превосходную первичную стабильность для любого типа кости,

– устранение периода ожидания пациентами установки несъемных протезов,

– значительное сокращение сроков реабилитации и уменьшение стоимости лечения для пациента,

– сохранение жевательной эффективности без периода пользования съемными протезами,

–высокую степень прогнозируемости результатов лечения имплантации с непосредственной нагрузкой, при отсутствии атрофии кости и сохранении естественной структуры окружающей импланта слизистой,

–высокие показатели индекса качества жизни пациентов, ввиду необходимости однократного оперативного вмешательства.

Бесспорно, что идеальных вещей в природе человек ещё не создал и вряд ли сможет создать. И всё же хотелось бы подчеркнуть, что ни в одной из современных медицинских дисциплин не достигнуты такие прогнозируемые, долговременные, стабильные результаты, как в имплантологии. Сегодня научно - технический прогресс позволяет доктору решать сложные клинические случаи просто, быстро, надежно и эффективно. Во всех клинических случаях достигнуты стабильные контролируемые результаты, пациенты со второго же дня после операции остаются социально и профессионально активными.

Заглядывая вперёд могу отметить, что довольны мои пациенты, доволен я, что могу помочь просто, быстро, эффективно, экономически выгодно, не усложняя жизнь всеми вышеперечисленными неудобствами, достигая прогнозируемый результат за несколько часов, а не за месяцы ожидания и даже за годы, как раньше!

Не представляя интересы производителей, а представляя только опыт и знания моих учителей и самого себя, как доктор, и как человек могу сказать: такой путь мне по душе!

“Все пути одинаковы: они ведут в никуда, но свой путь нужно пройти сердцем, тогда это хороший путь, если нет, то от него никакого толку.” (Кастанеда)